確保對新冠肺炎患者“零自付”及時救治，為醫(yī)院預(yù)付資金減輕墊付壓力
疫情發(fā)生后，醫(yī)保部門迅速響應(yīng)，全力開展救治保障。一方面，將診療藥品和醫(yī)療服務(wù)項目全部臨時納入醫(yī)保基金支付范圍，保證患者“零”自付，并為醫(yī)院預(yù)付資金，減輕其墊付壓力。另一方面，開辟采購綠色渠道、保障防控所需藥品和器械供應(yīng)，并創(chuàng)新服務(wù)方式，確保參保者及時享受各項醫(yī)保待遇。
最近，新冠肺炎疫情改變了人們的生活和工作軌跡。在這場全民健康保衛(wèi)戰(zhàn)中，每個人都是戰(zhàn)士，患者和疾病之痛作戰(zhàn)，醫(yī)護(hù)人員“逆行”與死神賽跑，當(dāng)然還有更多的人居家防護(hù)與病毒抗戰(zhàn)。
為了打贏疫情防控的人民戰(zhàn)爭，醫(yī)保部門在疫情發(fā)生后全力開展救治保障，確保患者不因費用、定點醫(yī)療機構(gòu)不因醫(yī)保總額預(yù)算管理規(guī)定影響救治。
保病人：“零”自付、不因費用誤診
疫情突如其來，國家醫(yī)保局迅速響應(yīng)、擴大醫(yī)保支付范圍，將《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》覆蓋的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目，全部臨時納入醫(yī)保基金支付范圍。
對于確診新冠肺炎的患者發(fā)生的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)部分由財政給予補助，實施綜合保障。對于確診患者發(fā)生的醫(yī)療費用，按照財政部和國家衛(wèi)健委有關(guān)疫情防控的經(jīng)費保障政策，個人負(fù)擔(dān)部分所需資金由地方財政先行支付，中央財政按實際發(fā)生費用的60%予以補助。同樣，疑似患者也不用擔(dān)心相應(yīng)的醫(yī)療費用，由醫(yī)保基金和財政兜底。
國家層面有所明確之后，各地紛紛出臺具體措施，對新冠肺炎確診和疑似患者采取特殊醫(yī)保政策，通過醫(yī)保支付和財政補助的方式，打消患者就醫(yī)顧慮。
疫情發(fā)生之時正值春運，人員流動大，大量在外工作的勞動者返鄉(xiāng)過節(jié)。針對異地就醫(yī)患者的費用問題，政策層面也有所設(shè)計，明確要先救治后結(jié)算，報銷不再執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定。
為確保確診或疑似異地就醫(yī)患者先行救治，國家醫(yī)保局要求，異地就醫(yī)醫(yī)保支付的費用由就醫(yī)地醫(yī)保部門先行墊付，疫情結(jié)束后全國統(tǒng)一組織清算。而異地就醫(yī)確診患者的醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)部分，記者了解到也將由財政兜底。
保醫(yī)院：預(yù)付資金、減輕墊付壓力
過去，人們在醫(yī)院看病后，通常是由醫(yī)院墊付醫(yī)保支付部分的費用后，醫(yī)保部門再根據(jù)實際費用情況與醫(yī)院結(jié)算。
此次疫情防控阻擊戰(zhàn)中，醫(yī)院是主戰(zhàn)場。對收治患者較多的醫(yī)療機構(gòu)，國家醫(yī)保局提出，醫(yī)保部門可預(yù)付資金，減輕醫(yī)療機構(gòu)墊付壓力。
以疫情最嚴(yán)重的湖北省為例，在1月25日，湖北省就已預(yù)撥了10.3億元醫(yī)保資金，其中武漢市預(yù)撥7.02億元。同時，北京、上海、山東、廣東等多地，也向當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)療機構(gòu)撥付2月份款項。
我國醫(yī)保的原則是以收定支，在使用每個統(tǒng)籌地區(qū)每年收上來的醫(yī)保基金時，醫(yī)保部門會提前給出一個上限，也就是總額預(yù)算。記者了解到，以往每個醫(yī)保年度開始時，醫(yī)保部門會給醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定一個本年度醫(yī)保報銷的預(yù)算額度，原則上醫(yī)療機構(gòu)本年度的醫(yī)保費用支出不能超過這個額度。
疫情發(fā)生得突然。特殊時期，國家醫(yī)保局提出調(diào)整有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的總額預(yù)算指標(biāo)，對新冠肺炎患者的醫(yī)療費用單列預(yù)算。隨后，各地陸續(xù)結(jié)合實際，對新冠肺炎患者的醫(yī)療費用單獨核算。廣東省還提出，費用采用按項目付費，且不納入按病種分值付費范圍。
對于集中收治新冠肺炎患者的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保部門還開辟了協(xié)議管理、定點確立、資金撥付和結(jié)算等“綠色通道”。
2月4日，武漢火神山醫(yī)院開始接診新冠肺炎確診患者。以往醫(yī)院納入醫(yī)保定點需走申請、受理、考察、公示、簽協(xié)議等流程。在火神山醫(yī)院接診當(dāng)天，武漢醫(yī)保部門特事特辦，完成了結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)制定、收費目錄準(zhǔn)備、結(jié)算系統(tǒng)測試等工作，將火神山醫(yī)院納入了定點，實現(xiàn)了醫(yī)院啟用后即可即時結(jié)算。
保藥械：醫(yī)療機構(gòu)可自行采購應(yīng)急使用
時值疫情防控的關(guān)鍵時期，所需藥品和器械顯得尤為珍貴。針對供應(yīng)緊張問題，國家醫(yī)保局要求各地開辟采購綠色通道，在省級招采平臺不能保障供應(yīng)的情況下，允許醫(yī)療機構(gòu)自行采購應(yīng)急使用。
記者梳理發(fā)現(xiàn)，浙江、江蘇、內(nèi)蒙古等省區(qū)依托集中采購平臺，監(jiān)測配送情況，督促配送企業(yè)組織貨源并強化臨床配送。遼寧、安徽等省建立醫(yī)藥企業(yè)庫存藥品報送機制，對庫存較少、臨床需求量較大的防控治療藥品加強預(yù)判，做好醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)供需對接。
同時，廣東、山東等省收集醫(yī)療機構(gòu)的短缺信息，聯(lián)系相關(guān)藥品、器械及口罩等產(chǎn)品貨源。湖北、天津、河北、山西等13個省份還為當(dāng)?shù)匾淮涡苑雷o(hù)用品和診斷試劑采購提供快速有效的平臺服務(wù)，在疫情防控工作初期、未實施計劃調(diào)撥前對醫(yī)用防護(hù)物資保障發(fā)揮了一定的作用。
在開通采購綠色通道的同時，為防止哄抬價格，不少地方倡導(dǎo)本地醫(yī)藥企業(yè)做好價格自律。其中，四川省指導(dǎo)醫(yī)藥行業(yè)加強自律，發(fā)布不跟風(fēng)漲價的承諾書。甘肅省醫(yī)保局、浙江省杭州市、麗水市等地發(fā)出《倡議書》，倡導(dǎo)醫(yī)藥機構(gòu)和各相關(guān)藥品、耗材、防護(hù)物品生產(chǎn)和流通企業(yè)確保供應(yīng)、穩(wěn)定價格。
保待遇：“長處方”報銷保障用藥需求
為了減少流動所產(chǎn)生的傳染風(fēng)險，國家醫(yī)保局指導(dǎo)各級醫(yī)保部門創(chuàng)新服務(wù)方式，特殊事項“便民辦”、常規(guī)事項“不見面辦”、非急事項“延期辦”。
防疫期間，國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人建議實施“長處方”報銷政策，支持醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者實際情況，合理增加單次處方用藥量，減少病人就診配藥次數(shù)。對高血壓、糖尿病等慢性病患者，經(jīng)診治醫(yī)院醫(yī)生評估后，支持將處方用藥量放寬至3個月，保障參保患者長期用藥需求。
“同時，各級醫(yī)保部門要及時發(fā)布‘不見面’辦理倡議書，明確‘不見面’辦理事項名稱、辦理方式和流程等。”這位負(fù)責(zé)人指出，要推行“網(wǎng)上辦”“電話辦”“郵寄辦”等非接觸式辦理方式，探索試行容缺受理和事后補交材料，為參保人和單位及時辦理參保登記、待遇申報、異地就醫(yī)備案等業(yè)務(wù)。
對因受疫情影響無法按時繳納基本醫(yī)療保險費用的，各地可延長繳納時限，允許疫情結(jié)束后補辦補繳，不影響參保人員享受待遇。此外，還可視實際情況延長定點醫(yī)藥機構(gòu)每月醫(yī)療、藥品費用結(jié)算單報送時限，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)先行結(jié)算撥付。
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